卵巢癌的發生率雖不居首位,但其死亡率卻是婦科癌症中最高的。卵巢位於骨盆腔內,發生了腫瘤,若非大到可由腹部觸摸到,並不容易發現。其常有的下腹不適,噁心、厭食又常與胃腸疾病的症狀類似,患者極少早期就到婦科檢查。大部份的卵巢癌被診斷出來時,已是晚期轉移的病灶了,因此預後大多不佳。

卵巢良性腫瘤經手術切除後,即可完全痊癒;但卵巢癌的細胞活性則大不相同,蔓延之廣,擴散之快,即使手術已完全將病灶切除,臨床上仍需追加輔助的化學治療或放射治療。愈晚期治療,存活機率愈不理想。

卵巢癌的好發年齡,小自7-8歲常見的生殖細胞癌,老到70-80歲常見的上皮細胞癌,尤其是停經前後的婦女最易發生。因此凡屆更年期的婦女,除了每年子宮頸抹片檢查外,附加例行的婦科檢查也是必需的,由此可達早期發現早期治療之效。
  



*卵巢癌的病因


卵巢癌確切的致病原因,迄今仍不明白。研究學者認為與卵巢癌的發生有關者,首為遺傳因子;有家族傾向,如母、姐、姑、姨等曾罹家族性卵巢癌或乳癌者,被認為是遺傳性高危險群。

環境因素也是卵巢癌致病原因之一,高度工業化國家,其發生率多在十萬分之十以上,因此物理或化學物質的污染極可能與其相關,尤其是石棉和重金屬,早期婦女維護會陰清爽的滑石粉,也被認為與之有相當的關連,經過子宮切除的婦女,卵巢癌的發生率會降低,可能是陰道上端封閉,阻卻了任何污染及致癌物質侵入腹腔。




*卵巢癌的種類


依組織病理分類,卵巢癌可分為﹕

1.上皮細胞癌
2.生殖細胞癌
3.性腺細胞特定間質細胞癌
4.不特定中胚層細胞癌
5.轉移性癌

由此可知,卵巢癌不是單一疾病,不同的組織分類,會有不同的治療方式與預後。

約有三分之一的卵巢癌患者會有不正常的陰道出血,或停經後出血,這些患者可經由婦科醫師早期診斷出來。大部份的卵巢腫瘤,不論是良性或惡性,初期均無特殊明顯的徵兆,等腫瘤大到相當程度,壓迫到鄰近器官或是出現腹水,才有臨床症狀出現。卵巢因位於骨盆腔深處的子宮兩側,前是膀胱,後為直腸、四周有腸子。因此卵巢癌的早期症狀包括腹脹、腹痛、胃腸不適及排尿困難等類似胃腸疾病的徵兆。大部份的患者,也多先尋求外科或內科醫師診治,等輾轉到婦科時已延誤早期診斷的良好時機,所以,卵巢癌的早期診斷率僅佔30﹪。其他大部份患者,被發現時,癌瘤已由骨盆腔蔓延到腹腔,而使治療效果降低。

卵巢上皮細胞癌雖好發於50-60幾歲的婦女,但小女孩也可能罹患生殖細胞癌,假如小女孩出現驚人的早熟發育或腹部異常腫脹,都應接受檢查,注意有無卵巢疾病的可能性。

過去卵巢腫瘤由醫師內診,只能做出類似腫瘤的診斷,在身材苗條的婦女,醫師檢測較無困難,但中年婦女皮脂較厚,有時達7-8公分大的腫瘤都無法以內診檢出。

現代超音波可見到骨盆腔內的狀況,腫瘤及血流一目了然,正確性高達90﹪以上,另外斷層掃描與核磁共振也可給醫師在手術前預測病況,作好完善的術前準備工作。

另外篩檢卵巢癌的工具是腫瘤標記。也就是長了卵巢癌之後,從血液中可以測出升高的標記,這些腫瘤標記可以幫助診斷卵巢癌,也可評估卵巢癌治療的情況。




*卵巢癌的分期

卵巢癌分為四期,是由手術發現與病理確認來定期的,究竟何期?預後如何?均需手術做完善且儘量清除癌組織並做病理檢查,才能斷定。

第一期﹕癌細胞侷限於卵巢,又分成Ⅰa期, 只侵犯一側卵巢,Ⅰb期則是侵犯兩側卵巢,Ⅰc期是侵犯了一側或兩側卵巢,卵巢表面有癌細胞或腫瘤破裂,或者是腹水中含有癌細胞。

第二期﹕癌細胞擴散至卵巢以外的骨盆腔器官,例如Ⅱa期為子宮或輸卵管受到侵犯,Ⅱb期侵襲至其他骨盆器官,Ⅱc期則是Ⅱa或Ⅱb的狀況外,又合併有卵巢腫瘤破裂,卵巢表面有癌細胞或是腹水中含有癌細胞。

第三期﹕骨盆的腹膜有顯微的癌細胞轉移為Ⅲa 期,骨盆之外網膜、小腸的轉移,直徑兩公分以下的腫瘤為Ⅲb,超過兩公分的腫瘤轉移,或者有後腹腔或骨盆淋巴結的轉移為Ⅲc期。

第四期﹕肝臟實質的轉移,遠處器官的轉移,肺部或頸部淋巴腺中含有癌細胞等,皆屬此末期的卵巢癌。




*卵巢癌的治療

卵巢癌的治療包括手術、化學治療與放射治療,其中手術是最主要也是治療效果最佳的方式,通常較晚期的病灶,手術無法完全切除,會合併使用化學治療。

卵巢癌的診斷與分期,必須依賴手術,因此除非病患有嚴重的手術禁忌因素,一般都需先作剖腹探查,手術中除了組織病裡的診斷確認外,應儘可能地切除惡性組織,留下腫瘤的體積愈小,輔助化學治療的效果愈佳。

卵巢癌的手術,包括二側卵巢、輸卵管切除、子宮切除,大網膜切除、淋巴摘除及腹骨盆腔內所有類似病灶的摘除。

對須保留生育能力的年輕婦女,只有在分化良好的Ⅰa期卵巢癌可考慮切除單側卵巢,保留子宮與對側卵巢,並作嚴密的追蹤檢查。

化學治療的效果,近來倍受肯定,不但治癌藥物推陳出新,一些控制副作用的治劑如止吐劑、升血球素亦不斷改進,大大提高了患者對化學治療的接受度,醫師也較能執行完整的治療計劃。

對須早期的卵巢癌(Ⅰa,Ⅰb)手術治療即可,有時加上預防性的化學治療,Ⅰc期以上的卵巢癌,為防止細胞四處擴散,必須追加完整的化學治療,至於復發的卵巢癌,除積極切除可切除的病灶外,更換化學治療用藥,可能提升療效。





*卵巢癌的預後

卵巢癌的預後,與卵巢癌的種類及多項臨床變數有關,其中年齡亦是重要參考,年齡愈大,預後愈差。一般說來,第一期和第二期的五年存活率可達80-100﹪,第Ⅲa期可達30-40﹪,而Ⅲb期僅達20﹪,至於Ⅲc和第四期則只有5﹪。

卵巢癌如能提早在Ⅰa期發現,預後自然相當好,因此,如何早期發現,就成為婦女必須注意的課題,最好每年實施子宮頸抹片的同時,經醫師詳細內診,只要有所懷疑,立即進行超音波掃描,如此才能早期治療,而有良好的預後。






資料來源→ http://www.sydao.org.tw/cure/cancer_17.html
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